Amiodar

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amiodarone (Rx) di marca e altri nomi: Pacerone, Cordarone, di più. Nexterone segnalazioni postmarketing Ipersensibilità: reazione / anafilattoide (incluso lo shock) anafilattico, angioedema, orticaria Polmonare: polmonite eosinofila, ARDS (in ambiente post-operatoria), broncospasmo, disturbi respiratori eventualmente fatale (tra cui stress, fallimento, l'arresto, e ARDS), bronchiolite obliterante polmonite organizzata (eventualmente fatale), febbre, dispnea, tosse, emottisi, dispnea, ipossia , infiltrati polmonari e / o di massa, polmonari emorragia alveolare, versamento pleurico, pleurite Gastrointestinale: Epatite, epatite colestatica, cirrosi, pancreatite, secchezza delle fauci Nefrologia: Insufficienza renale, insufficienza renale, insufficienza renale acuta Neurologia: Pseudotumor cerebri, sintomi parkinsoniani, come acinesia e la bradicinesia (talvolta reversibili con l'interruzione della terapia) Endocrino: SIADH, noduli tiroidei / cancro alla tiroide Dermatologia: necrolisi epidermica tossica (a volte fatale), eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa, rash farmacologico con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), eczema, il cancro della pelle, vasculite, prurito, dermatite bollosa Ematologia: anemia emolitica, anemia aplastica, pancitopenia, neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosi, granuloma Muscolo-scheletrico: miopatia, debolezza muscolare, rabdomiolisi, polineuropatia demielinizzante Psychiatric: Hallucination, stato confusionale, disorientamento, delirio Genito-urinario: Epididimite, impotenza Avvertenze Avvertenze Black Box Indicato solo per aritmie potenzialmente fatali Indicato solo per aritmie pericolose per la vita a causa del rischio di tossicità sostanziale; pone grandi problemi di gestione che potrebbero essere nei pazienti a rischio di morte improvvisa pericolosa per la vita; quindi, fare ogni sforzo per utilizzare agenti alternativi primo Difficoltà di utilizzare in modo efficace e sicuro amiodarone pone rischi significativi per i pazienti I pazienti devono essere ricoverati in ospedale, mentre la dose somministrata IV di carico; risposta richiede in genere almeno 1 wk Assorbimento e variabili eliminazione, manutenzione dosaggio difficile, e spesso richiede diminuzione del dosaggio o la sospensione temporanea indagine retrospettiva di 192 pazienti con tachiaritmie ventricolari ha mostrato 84 pazienti richiesto riduzione del dosaggio e 18 necessari almeno temporanea sospensione (a causa di reazioni avverse); diversi studi hanno riportato il 15-20% frequenze globali di interruzione a causa di reazioni avverse Tempo alla recidiva di aritmia pericolosa per la vita in precedenza controllata dopo la sospensione o l'aggiustamento del dosaggio è imprevedibile (varia da settimane a mesi); paziente è a grande rischio durante questa transizione e può richiedere il ricovero in ospedale tossicità Fatal: tossicità fatali possono essere causati da tossicità polmonare, epatotossicità, e l'effetto proaritmico Presenta come polmonite da ipersensibilità o polmonite interstiziale / alveolare (10-17% di incidenza con 400 mg / die) Può presentare senza sintomi come capacità di diffusione anomala in una percentuale molto più alta di pazienti Fatal in Comune, ma di solito lieve e giustificato solo da enzimi epatici anormali malattie epatiche conclamata può verificarsi ed è stato fatale in alcuni casi Come altri antiaritmici, può esacerbare l'aritmia (ad esempio, rendendo l'aritmia meno ben tollerata o più difficile da invertire) 2-5% di incidenza; include blocco cardiaco significativo o bradicardia sinusale Gestire aritmie a una corretta impostazione clinica Gli effetti sono prolungati quando si verificano a causa della lunga emivita della droga Controindicazioni Grave disfunzione del nodo del seno, 2 ° / 3 ° blocco AV o bradicardia sincope causa (tranne che con il funzionamento del pacemaker artificiale), shock cardiogeno Evitare durante l'allattamento Precauzioni Per essere somministrato solo da medici esperti nel trattamento delle aritmie pericolose per la vita, che ne conoscano i rischi ei benefici della terapia con amiodarone, e avere accesso a strutture adeguate per il monitoraggio di efficacia e gli effetti collaterali del trattamento; a causa della lunga emivita di amiodarone e del suo metabolita desethylamiodarone, il rischio di reazioni avverse o interazioni, così come gli effetti negativi osservati, possono persistere dopo il ritiro amiodarone Regolare il dosaggio in base a reazioni avverse e risposta terapeutica Evitare l'esposizione eccessiva ai raggi solari; può causare fotosensibilità I tentativi di sostituire altri farmaci antiaritmici quando amiodarone deve essere fermato è difficile a causa delle complesse farmacocinetica del farmaco, tra cui durata d'azione prolungata e l'emivita e le difficoltà di predizione loro, che a sua volta aumenta il rischio di interazioni farmacologiche L'ipotiroidismo è stato segnalato in 2 al 10% dei pazienti trattati con amiodarone e può essere primaria o successivamente alla risoluzione del precedente ipertiroidismo amiodarone indotta; gestire l'ipotiroidismo riducendo la dose di amiodarone o la sospensione e considerando la necessità di supplemento di ormone tiroideo I rischi di infarto miocardico acuto, blocco AV, cardiomegalia; soprattutto con la somministrazione IV Bradicardia e blocco atrio-ventricolare segnalato; trattare la bradicardia rallentando la velocità di infusione o la sospensione della terapia; in alcuni pazienti, inserendo un pacemaker è necessaria; il trattamento di pazienti con una predisposizione noto a bradicardia o blocco AV in un ambiente dove un pacemaker temporaneo è disponibile L'ipotensione è la reazione avversa più comune; in alcuni casi, l'ipotensione può essere refrattario e il cui esito fatale; trattare l'ipotensione inizialmente rallentando l'infusione; La terapia standard supplementare può comprendere farmaci vasopressori, agenti inotropi positivi, e l'espansione del volume; monitorare velocità iniziale di infusione da vicino, per non superare RACCOMANDATO La somministrazione cronica di farmaci antiaritmici possono influenzare le soglie di defibrillazione o di stimolazione in pazienti con defibrillatori impiantati, pacemaker; valutare quando si inizia la terapia e per tutto Corretta ipokaliemia, ipomagnesiemia o ipocalcemia prima di iniziare il trattamento, questi disturbi possono esagerare il grado di prolungamento dell'intervallo QTc e aumentare il potenziale per TDP; prestare particolare attenzione a elettrolitico e acido-base equilibrio in pazienti con grave o prolungata diarrea o nei pazienti trattati con diuretici e lassativi concomitanti, corticosteroidi sistemici, amfotericina B (IV) o altri farmaci che influenzano i livelli di elettroliti Può aumentare i rischi di fibrosi polmonare; malattia del fegato; ipotensione, bradicardia, ipertiroidismo; neuropatia ottica; versamento pleurico; polmonite (compresa la polmonite eosinofila) Acuta ad esordio (giorni o settimane) lesioni polmonari riportati in pazienti trattati con amiodarone IV; i risultati hanno incluso infiltrati polmonari e le masse su di raggi X, broncospasmo, dispnea, febbre, dispnea, tosse, emottisi, e ipossia; alcuni casi sono progrediti di insufficienza respiratoria o di morte Dopo l'intervento, le occorrenze di sindrome da distress respiratorio dell'adulto riportati in pazienti sottoposti a terapia con amiodarone che hanno subito la chirurgia cardiaca o non cardiaca; anche se i pazienti di solito rispondono bene alla terapia respiratoria vigorosa, in rari casi il risultato è stato fatale; fino a quando ulteriori studi effettuati, il monitoraggio FiO2 e determinanti della fornitura di ossigeno ai tessuti (ad esempio SaO2, PaO2) durante l'assunzione di amiodarone Usare cautela nel somministrare in concomitanza con farmaci che prolungano l'intervallo QTc microdepositi corneali appaiono in maggior parte degli adulti trattati; generalmente rilevato solamente mediante esame con lampada a fessura, ma producono sintomi quali aloni visivi o visione offuscata fino al 10% dei pazienti; microdepositi corneali sono reversibili con la riduzione della dose o la sospensione del trattamento; solo microdepositi asintomatiche non sono motivo di ridurre la dose o sospendere il trattamento Le cause sono aumentate INR; prestare attenzione quando si inizia la terapia nei pazienti trattati con warfarin Un attento monitoraggio perioperatorio è raccomandato nei pazienti sottoposti ad anestesia generale che sono in terapia con amiodarone in quanto potrebbero essere più sensibili ai depressivi e di conduzione del miocardio effetti degli anestetici inalatori alogenati reazioni cutanee fatali riportati, inclusa la sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica; interrompere la terapia se si presentano sintomi di eruzione cutanea progressiva Monitorare regolarmente enzimi epatici nei pazienti trattati con dosi di mantenimento relativamente elevati La neuropatia periferica raramente osservati con la somministrazione cronica; può deliberare la sospensione della terapia Bradicardia, alcuni inserimento di pacemaker che richiede segnalato quando ledipasvir / SOFOSBUVIR o SOFOSBUVIR con simeprevir iniziato in pazienti in amiodarone; bradicardia generalmente si è verificato entro ore o giorni, ma in alcuni casi fino a 2 settimane dopo l'inizio del trattamento antivirale; monitorare la frequenza cardiaca nei pazienti che assumono o recentemente cedute amiodarone quando si inizia il trattamento antivirale Amiodarone può causare danno fetale quando somministrato a donne in gravidanza; esposizione fetale può aumentare rischio di eventi avversi, tra cui cardiaco, della tiroide, neurologico, effetti neurologici e la crescita in neonato; informare il paziente dei rischi potenziali per il feto se amiodarone somministrato durante la gravidanza o se il paziente rimane incinta durante il trattamento con amiodarone Additivo: Floxacillin, chinidina Y-site: (?) Aminofillina, ampicillina / sulbactam, bivalirudina, Cefamandolo, cefazolina, ceftazidime, digossina, furosemide, eparina, imipenem / cilastatina, Mezlocillin, piperacillina, piperacillina / tazobactam, fosfati K, Na bicarbonato, Na nitroprussiato (?) , Na fosfati IV Compatibili Soluzione: D5W (INCOMP in 24 ore), NS (INCOMP in 24 ore) Additivo: dobutamina, furosemide (INCOMP ad alta conc), lidocaina, KCl, procainamide, propafenone, verapamil Y-site (elenco parziale): amfotericina B, atracurium, atropina, CaCl2, ciprofloxacina, claritromicina, dobutamina, dopamina, adrenalina, eptifibatide, eritromicina, esmololo, fentanil, fluconazolo, gentamicina, labetalolo, lorazepam, lidocaina, Mg solfato (INCOMP a alta conc), milrinone, solfato di morfina, nitroglicerina, noradrenalina, KCl, vancomicina IV Preparazione Caricamento infusione IV: diluire 150 mg (3 mL) in 100 mL per formare 1,5 mg / mL concentrazione Lento / manutenzione infusione: Diluire 900 mg (18 ml) di amiodarone con 500 ml per formare 1,8 mg / ml concentrazione amiodarone convenzionale: Diluire solo con D5W Nexterone: Può diluire con uno D5W o 0,9% di NaCl Per la successiva infusione di mantenimento, può utilizzare concentrazioni 1-6 mg / ml Amministrazione IV Concentrazioni & gt; 2 mg mL associato con irritazione venosa Se la concentrazione & gt; 2 mg / ml, somministrare tramite catetere venoso centrale; filtro in linea deve essere usato durante la somministrazione Somministrare IV tramite pompa di infusione volumetrica Non utilizzare contenitori di vetro evacuati per miscelazione, come l'incompatibilità con un buffer nel contenitore può provocare precipitazione Non ha bisogno di essere protetti dalla luce durante la somministrazione Vedi dosaggio per bolo / tempi di infusione Somministrare in / bottiglie di poliolefine in vetro per tisane & gt; 2 ore Il primo prodotto per superare con successo i problemi di solubilità di amiodarone rimuovendo il cosolventi polisorbato 80 originale e alcool benzilico Di conseguenza, Nexterone non ha molte delle limitazioni di amministrazione del prodotto per quanto riguarda la compatibilità e stabilità con la plastica e liquidi per infusione ionici, che sono inclusi nella etichettatura dei convenzionali amiodarone IV Può essere diluito in D5W o NaCl allo 0,9% e somministrato in cloruro di polivinile (PVC), poliolefine, o contenitori di vetro Conservazione Conservare a temperatura ambiente; proteggere dalla luce e calore eccessivo Per visualizzare le informazioni formulario prima creare un elenco di piani. L'elenco verrà salvato e può essere modificato in qualsiasi momento. L'aggiunta di piani consente di: Visualizza il formulario e le eventuali restrizioni per ciascun piano. Gestire e visualizzare tutti i vostri piani insieme - anche i piani in diversi stati. Confronta stato formulario ad altri farmaci della stessa classe. Accedi alla tua lista di piano su qualsiasi dispositivo - mobile o desktop. Le informazioni di cui sopra è fornita a scopo informativo generale e solo per scopi didattici. piani individuali possono variare e cambia le informazioni formulario. Contattare il fornitore del programma applicabile per le informazioni più aggiornate. Vista spiegazioni per livelli e restrizioni Questo farmaco è disponibile al più basso co-pay. Più comunemente, questi sono i farmaci generici. Questo farmaco è disponibile ad un livello medio di co-pay. Più comunemente, questi sono "preferito" (il formulario) farmaci di marca. Questo farmaco è disponibile a un livello superiore co-pay. Più comunemente, questi sono "non preferite" farmaci di marca. Questo farmaco è disponibile a un livello superiore co-pay. Più comunemente, questi sono farmaci di marca "non preferite" o prodotti di specialità prescrizione. Questo farmaco è disponibile a un livello superiore co-pay. Più comunemente, questi sono farmaci di marca "non preferite" o prodotti di specialità prescrizione. Questo farmaco è disponibile a un livello superiore co-pay. Più comunemente, questi sono farmaci di marca "non preferite" o prodotti di specialità prescrizione. NON COPERTO & ndash; I farmaci che non sono coperti dal piano. I farmaci di autorizzazione preventiva che richiedono l'autorizzazione preventiva. Questa restrizione è necessario che i criteri clinici specifici essere soddisfatti prima dell'approvazione della prescrizione. Quantità Limiti farmaci che hanno limiti quantitativi associati ad ogni prescrizione. Questa restrizione limita tipicamente la quantità di farmaco che sarà coperto. Passo farmaci terapeutici che hanno la terapia passo associato ad ogni prescrizione. Questa restrizione in genere richiede che alcuni criteri da rispettare prima di approvazione per la prescrizione. Altre restrizioni farmaci che hanno restrizioni diverse da un'autorizzazione preventiva, limiti di quantità, e la terapia passo associato ad ogni prescrizione. amiodarone Amiodarone, venduto con i marchi Cordarone, Nexterone o Pacerone, è un farmaco usato & mdash; a volte in situazioni di emergenza & mdash; per il trattamento di battiti cardiaci irregolari (aritmie). aritmie cardiache possono verificarsi in condizioni come aritmie ventricolari, fibrillazione atriale. o cardiomiopatia ipertrofica (ispessimento delle pareti del cuore). Amiodarone può anche essere prescritto off-label per i bambini per contribuire a trattare il battito cardiaco irregolare. Amiodarone appartiene al gruppo di farmaci noti come antiaritmici. Ci sono quattro classi principali di antiaritmici, amiodarone e appartiene alla classe III. Funziona: recettori di blocco che utilizzano adrenalina Rallentando o impedendo il passaggio di sodio fuori delle cellule del cuore Diminuendo l'attività elettrica nel cuore Aumentando il tempo di attività per la contrazione nel cuore Amiodarone è stato originariamente approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) con il marchio Pacerone nel 1985, ed è stato prodotto da Wyeth Pharmaceuticals (ora una divisione di Pfizer). Avvertenze amiodarone Amiodarone ha due avvertimenti black-box per avere il potenziale di causare il rischio di morte improvvisa e di effetti collaterali potenzialmente mortali, tra cui: danni ai polmoni, tra cui la fibrosi (cicatrizzazione) o infiammazione dei polmoni Il danno epatico o infiammazione, tra cui causando livelli anormali di test di funzionalità epatica (test di funzionalità epatica) battito cardiaco irregolare o ritmo cardiaco. (Si noti che i farmaci che vengono prese per le aritmie possono anche causare aritmie.) Di conseguenza, amiodarone è prescritto solo per i pazienti in situazioni in cui il rischio è superiore ai benefici (ad esempio per i pazienti che presentano patologie cardiache che sono considerati essere mortale). Non si dovrebbe prendere amiodarone se: È allergico ad amiodarone o uno qualsiasi degli eccipienti Avere grave funzione anormale del nodo del seno o 2/3 blocco del seno I pazienti che ricevono amiodarone tramite iniezione (per via endovenosa) avranno bisogno di farlo in un ambiente ospedaliero. Parlate con il vostro medico prima di prendere amiodarone se: Sono sensibili alla luce del sole Avere condizioni della tiroide Avere un pacemaker Avere malattie cardiache o disturbi cardiaci, tra cui blocco cardiaco, battito cardiaco lento, ingrossamento del cuore, e / o bassa pressione sanguigna Stanno prendendo warfarin (amiodarone può aumentare il rischio di sanguinamento) Avere una malattia polmonare esistente, come la fibrosi polmonare o malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) Gravidanza e Amiodarone Amiodarone dovrebbe essere presa solo in situazioni in cui non ci sono altre opzioni disponibili, in quanto il farmaco potrebbe danneggiare il feto. Indipendentemente da ciò, si deve informare il medico se è incinta o potrebbe rimanere incinta prima di prendere questo farmaco. Amiodarone non è raccomandato per le donne che allattano, in modo da assicurarsi di dire al vostro medico se sta allattando o prevede di allattare. D: prendo schede amiodarone (20 0mg) per una fibrillazione atriale per molti anni. Quali sono gli effetti collaterali di questo farmaco? Ho una cornea allargata causa di esso, così come il tessuto cicatriziale sui polmoni. A: Amiodarone è un farmaco antiaritmico utilizzato per il trattamento di battito cardiaco anormale (aritmia cardiaca). Il farmaco ha una vasta gamma di effetti collaterali tra cui i depositi corneali e cicatrici polmonari che hai citato. Alcuni effetti collaterali sono oscure, ma quelli come la sensibilità alla luce, ridotta funzione tiroidea, alterazioni della funzionalità epatica, nausea, vomito, costipazione, e anoressia sono più comuni. Se ti senti come se si verificano effetti collaterali aggiuntivi, discutere con il vostro farmacista o medico. Alcuni effetti collaterali possono essere trattati in modo che la terapia con amiodarone può continuare ed essere ancora tollerato. Il collegamento incluso può fornire ulteriori informazioni si possono trovare utili su amiodarone. http://www. everydayhealth. com/drugs/search? browse_type=m&q=amiodarone&src=ww_ctsearch Jeff O'Connell, PharmD D: Quali alternative esistono per amiodarone? A: Amiodarone (Cordarone) è un farmaco antiaritmico utilizzato per mantenere il cuore batte normalmente in pazienti con disturbi del ritmo cardiaco pericolosi per la vita dei ventricoli (camere inferiori del cuore). Amiodarone è indicato per trattare tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare. Amiodarone può causare gravi effetti collaterali. Le prime dosi di amiodarone vengono somministrati in un ospedale dove il tuo cuore può essere attentamente monitorato nel caso in cui il farmaco provoca gravi effetti collaterali. Secondo le informazioni di prescrizione per Cordarone (amiodarone), i più gravi effetti collaterali che sono possibili con il trattamento includono polmonare tossicità (polmone), il peggioramento di aritmia e rara, ma grave, danno epatico. Alcuni degli altri effetti collaterali riportati della terapia con amiodarone includono problemi neurologici (fatica, tremore, movimenti involontari e scarso coordinamento), disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, costipazione e anoressia), anomalie che coinvolgono l'occhio (neurite ottica, neuropatia ottica, la cecità, fotosensibilità e della cornea e la degenerazione maculare), alterazioni dermatologiche (fotosensibilità e pigmentazione modifiche) e complicanze cardiovascolari, tra cui insufficienza cardiaca congestizia e riduzione della frequenza cardiaca. Evitare il consumo di succo di pompelmo o di pompelmo durante il trattamento con amiodarone. Pompelmo e succo di pompelmo può inibire la ripartizione di amiodarone e causare un aumento dei livelli del farmaco nel corpo e un aumentato rischio di pericolosi effetti collaterali. Quando il trattamento con amiodarone, la più bassa dose efficace deve essere utilizzato dal vostro fornitore di assistenza sanitaria per ridurre il rischio di gravi effetti collaterali. Trattamenti alternativi per amiodarone dipendono esattamente quale tipo di aritmia viene trattato. Si consiglia di consultare il proprio medico per quanto riguarda questo problema. A seconda del tipo di aritmia che hai, le opzioni di trattamento alternative possono essere discussi. Per informazioni più specifiche, consultare il proprio medico o il farmacista per l'orientamento in base alla stato di salute e farmaci attuali, in particolare prima di intraprendere qualsiasi azione. Beth Isaac, PharmD D: Sto prendendo amiodarone. non ci sono effetti collaterali che causano prurito della pelle con piccole punture di insetti, come? A: Pacerone (amiodarone) è un agente antiaritmico (farmaco usato per il battito cardiaco irregolare) utilizzato per vari tipi di tachiaritmie (forme veloci di battito cardiaco irregolare), sia ventricolare e sopraventricolari aritmie (atriale). Gravi effetti collaterali di Pacerone includono: un nuovo o di un modello di battito cardiaco irregolare peggioramento; veloce, lento, o battito cardiaco martellante; sensazione di come si potrebbe svenire; affanno; tosse; dolore al petto; problema respiratorio; tossendo sangue; visione offuscata; mal di testa o dolore dietro a volte gli occhi con vomito sensazione di fiato corto, anche con sforzo lieve; gonfiore; rapido aumento di peso; perdita di peso; diradamento dei capelli; sensazione di troppo caldo o troppo freddo; aumento della sudorazione; periodi mestruali irregolari; gonfiore del collo (gozzo); intorpidimento, bruciore, dolore, o formicolio alle mani o dei piedi; o nausea, mal di stomaco, febbre bassa, perdita di appetito, urine scure, e feci color argilla, ittero (colorazione gialla della pelle o degli occhi). Altri effetti collaterali meno gravi di Pacerone possono includere: sensazione di vertigini, stanchezza, nausea, vomito, mal di stomaco, costipazione, perdita di appetito, problemi di sonno (insonnia), debolezza, mancanza di coordinamento; o di calore, formicolio, arrossamento o sotto la pelle. Questi non sono tutti i possibili effetti collaterali di Pacerone. Per un elenco completo, si rivolga al medico o al farmacista. Per informazioni più specifiche, consultare il proprio medico o il farmacista per l'orientamento in base alla stato di salute e farmaci attuali, in particolare prima di intraprendere qualsiasi azione. Shereen A. Gharbia, PharmD D: Ho appena iniziato a prendere Cordarone. Che cosa posso aspettarmi che fare? A: Cordarone (amiodarone) è un farmaco antiaritmico, che agisce sul ritmo cardiaco. Amiodarone viene utilizzato per aiutare a mantenere il cuore che batte normalmente in persone con disturbi del ritmo cardiaco pericolosi per la vita dei ventricoli (le camere inferiori del cuore che permettono al sangue di fluire dal cuore); si tratta di tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare. Amiodarone può essere utilizzato anche per altri scopi. Per ulteriori informazioni su questo farmaco, andare a http://www. everydayhealth. com/drugs/cordarone. Lowell Sterler, RPh Amiodarone (sistemica) nome comunemente usato di marca (s): Cordarone; I. V Cordarone .; Cordarone endovenosa; PMS-Amiodarone. Nota: Per un elenco di forme di dosaggio e marchi per la disponibilità paese, vedere Forme di dosaggio sezione (s). Nota: le informazioni tra parentesi quadre nella sezione Indicazioni fa riferimento agli usi che non sono inclusi nella etichettatura dei prodotti degli Stati Uniti. Accettato Aritmie, ventricolari (profilassi e il trattamento) & mdash; Amiodarone nella forma di dosaggio orale è indicato solo per il trattamento della tachicardia emodinamicamente ricorrenti instabile ventricolare e la fibrillazione ventricolare ricorrente non risponde a dosi adeguate documentati di altri farmaci antiaritmici disponibile o quando gli agenti alternativi non possono essere tollerate 1 . Nei pazienti per i quali è indicato sotto forma orale di amiodarone, ma che sono in grado di assumere farmaci per via orale, la forma endovenosa di amiodarone può essere utilizzato 0. & Mdash; Amiodarone nella forma di dosaggio per via endovenosa è indicato per l'inizio del trattamento (trattamento acuto) e la profilassi della fibrillazione ventricolare frequente ricorrenti e tachicardia ventricolare emodinamicamente instabili in pazienti refrattari ad altre terapie 9. [aritmie, sopraventricolare (la profilassi e il trattamento)] 1 & mdash; Amiodarone viene utilizzato per reprimere e prevenire il ripetersi di aritmie sopraventricolari refrattarie al trattamento convenzionale, soprattutto quando associato con Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrome, tra cui la fibrillazione atriale parossistica, flutter atriale , tachicardia ectopica atriale, tachicardia sopraventricolare parossistica e sia da atrioventricolare (AV) nodale rientrante e AV tachicardia da rientro nei pazienti con sindrome di WPW 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9 8. Nota: studi clinici controllati non hanno dimostrato che l'uso di amiodarone migliora la sopravvivenza dei pazienti 7. 1 non inclusi nella etichettatura dei prodotti canadese. caratteristiche fisico-chimiche: Peso Molecolare & mdash; 681,8 Amiodarone prolunga l'azione durata del potenziale 0 9 8 7 6 5 4 e il periodo refrattario 3 2 1 0 9 8 7 in tutti i tessuti cardiaci (compreso il nodo del seno, atrio, atrioventricolare [AV] nodo, e ventricolo) 6 5 4 3 2 1 attraverso una diretta azione sui tessuti 0 9. senza influenzare in modo significativo il potenziale di membrana 8 7 6. Amiodarone riduce anche del nodo del seno automaticità 5 4 3 2 1 e giunzionale automaticità 0. prolunga conduzione AV 9 8 7 6 5. e rallenta automaticità di spontaneamente sparando fibre nel sistema di Purkinje 4 3. la refrattarietà si prolunga e la conduzione viene ridotta in tessuto via accessoria nei pazienti con sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrome di 2 1 0 9 8. alfa non competitivo e recettori beta-adrenergici antagonismo e di calcio l'inibizione del canale si verificano anche 7 6 5 4 3 2 1 0 9 e il metabolismo degli ormoni tiroidei è influenzato 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9. ma il rapporto di questi effetti all'azione antiaritmico di amiodarone è sconosciuta. Nella classificazione di Vaughan Williams antiaritmici, amiodarone è considerato un agente prevalentemente di classe III 8. con una certa classe I proprietà. Amiodarone ha un lieve effetto inotropo negativo 7 6 5 4 3 2 1, che è più evidente con endovenosa che con la somministrazione orale, ma che di solito non si deprimono la funzione ventricolare sinistra. 0 9 8 Amiodarone causa coronarica 7 6 5 4 e periferico 3 2 1 0 vasodilatazione e, di conseguenza, diminuisce la resistenza vascolare periferica (post-carico) 9 8 7 6 ma provoca solo l'ipotensione con grandi dosi orali 5. Assorbimento: Il volume di distribuzione è elevato e variabile, una conseguenza del vasto accumulo nel tessuto adiposo e organi altamente perfusi (fegato, polmone, milza), e porta a rallentare raggiungimento dello stato stazionario e le concentrazioni plasmatiche terapeutiche e l'eliminazione prolungata. legame con le proteine: Epatica, estesa; un metabolita attivo (desethylamiodarone); eventualmente anche da deiodinazione (una dose di 300 mg rilasci circa 9 mg di iodio elementare). Metà vita: Amiodarone & mdash; 26 a 107 giorni (in media 53 giorni; 40 a 55 giorni nella maggior parte dei pazienti). Desethylamiodarone & mdash; significano 61 giorni. Insorgenza d'azione antiaritmica 2 o 3 giorni a 2 o 3 mesi. anche con dosi di carico. È ora di picco della concentrazione plasmatica 1 a 2,5 mcg (,001-,0025 mg) per ml allo stato stazionario (dopo 2 mesi di terapia). Tuttavia, effetto antiaritmico è difficile prevedere mediante concentrazioni plasmatiche. e tossicità può verificarsi anche a concentrazioni terapeutiche. Eliminazione: biliare. Nel latte materno & mdash; Circa il 25% della dose materna è distribuito nel latte materno. In dialisi & mdash; non rimovibile con l'emodialisi. Precauzioni da considerare Cancerogenicità / tumorigenicità Studi nei ratti a dosi dose di mantenimento raccomandata nell'uomo metà della massima e maggiori trovato un aumento dose-correlato dell'incidenza di adenomi follicolari della tiroide e / o carcinomi. Mutagenesi studi di mutagenesi (Ames, micronuclei, e test lisogeni) con amiodarone sono risultati negativi. Gravidanza / Riproduzione Fertility & mdash; Studi condotti su ratti maschi e femmine a dosi otto volte la dose massima raccomandata di manutenzione umano hanno scoperto che l'amiodarone una ridotta fertilità. Gravidanza & mdash; Amiodarone attraversa la placenta; concentrazioni plasmatiche neonatali di amiodarone e desethylamiodarone sono 10% e il 25% delle concentrazioni plasmatiche materne rispettivamente. Anche se gli studi sugli esseri umani non sono stati fatti, alcuni rapporti hanno indicato l'assenza di effetti avversi quando amiodarone è stato somministrato in ritardo nella gravidanza. Tuttavia, amiodarone può causare danno fetale quando somministrato a donne in gravidanza. I potenziali effetti negativi comprendono bradicardia e gli effetti sullo stato della tiroide (lo iodio è noto per provocare il gozzo fetale, ipotiroidismo, e ritardo mentale) nel neonato. Ci sono stati un piccolo numero di segnalazioni di congenita gozzo / ipotiroidismo e l'ipertiroidismo. Nota: Un gruppo di esperti ha concluso che (sulla base di studi sugli animali) amiodarone I. V. somministrazione può indirettamente ma influenzare negativamente lo sviluppo maschile tratto riproduttivo durante fetali, fasi infantile, e bambino di sviluppo. Gli effetti indiretti possono essere collegati ai plastificanti che percolare dal I. V. tubazione durante certe condizioni amministrazione, come ad esempio le concentrazioni di amiodarone più elevate e portate inferiori. Studi nei ratti e un ceppo di topi a dosi 18 volte e la metà della dose massima raccomandata di manutenzione umano, rispettivamente, hanno dimostrato che l'amiodarone è embriotossica. Amiodarone non era embriotossico in un secondo ceppo di topi o nei conigli a dosi fino a dose di mantenimento raccomandata nell'uomo nove volte il massimo. FDA gravidanza categoria D. Travaglio e il parto & mdash; Anche se gli studi sugli esseri umani non sono stati fatti, gli studi nei roditori non hanno trovato effetti negativi di amiodarone sulla durata della gestazione o il parto. L'allattamento al seno Amiodarone è distribuito nel latte materno umano. Il bambino riceve circa il 25% della dose materna. Amiodarone ha dimostrato di causare ridotta vitalità e la crescita della prole quando usato in ratti che allattano. Le madri devono essere invitati a contattare medico prima di cura, dal momento che l'uso da madri che allattano non è raccomandato. Pediatria studi appropriati sul rapporto di età per gli effetti di amiodarone non sono stati condotti nella popolazione pediatrica. Tuttavia, quando l'amiodarone è stato utilizzato in concomitanza con digossina, l'interazione è stato segnalato per essere più acuta nei bambini che negli adulti. Inoltre, insorgenza e durata d'azione di amiodarone può essere abbreviato in pazienti pediatrici. Nota: I. V. somministrazione di amiodarone non è raccomandato per l'uso nella popolazione pediatrica a causa di recenti scoperte che mostrano un potenziale di sviluppo del tratto riproduttivo maschile negativo durante neonato e bambino età. Inoltre, I. V. amiodarone contiene l'alcool benzilico conservante che è stato associato con l'potenzialmente fatale & ldquo; ansimante sindrome & rdquo; nei neonati. studi appropriati sul rapporto di età per gli effetti di amiodarone non sono stati condotti nella popolazione geriatrica. Tuttavia, gli anziani tendono ad essere più sensibili agli effetti degli ormoni tiroidei e possono anche, di conseguenza, essere più sensibili agli effetti di amiodarone sulla funzione tiroidea. il monitoraggio della funzione tiroidea è particolarmente importante in questi pazienti. Inoltre, gli anziani possono sperimentare un aumento dell'incidenza di atassia e altri effetti neurotossici. Interazioni farmacologiche e / o problemi correlati I seguenti interazioni farmacologiche e / o problemi correlati sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibile meccanismo tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico): Nota: A causa della sua lenta eliminazione, amiodarone può interagire con altri farmaci per settimane o mesi dopo che è stato interrotto. Combinazioni contenenti uno dei seguenti farmaci, a seconda della quantità presente, possono anche interagire con questo farmaco. Anestetici, inalazione (amiodarone possono potenziare l'ipotensione e atropina resistente bradicardia) »Antiaritmici, altro (amiodarone può produrre effetti cardiaci additivi con altri antiaritmici e aumentare il rischio di tachiaritmie; amiodarone aumenta le concentrazioni plasmatiche di chinidina, procainamide, flecainide, e fenitoina, l'uso concomitante di amiodarone con chinidina, disopiramide, procainamide, o mexiletina è stata riferito di provocare un intervallo QT più prolungato e, raramente torsione di punta e di conseguenza, l'uso concomitante con tutti i antiaritmici di classe richiede grande cautela,.. le dosi di precedenza dato antiaritmici dovrebbero essere ridotti dal 30 al 50% alcuni giorni dopo l'inizio della amiodarone e gradualmente ritirato; se la terapia antiaritmica si utilizza in aggiunta ad amiodarone, dovrebbe essere iniziata la metà della dose abituale raccomandata) »Anticoagulanti, cumarina-derivato (amiodarone inibisce il metabolismo e potenzia l'effetto anticoagulante di iniziare fin da 4 a 6 giorni dopo l'inizio della terapia con amiodarone e persistente finché settimane o mesi dopo si è ritirato;. I tempi di protrombina possono raddoppiare o triplicare ma. effetto è molto irregolare, si raccomanda che la dose di anticoagulante essere ridotta di un terzo alla metà e che i tempi di protrombina essere strettamente controllato) Beta-adrenergici agenti o dei canali del calcio agenti bloccanti blocco (amiodarone può causare un potenziamento della bradicardia, arresto sinusale e blocco atrioventricolare [AV]. Specialmente in pazienti con sottostante compromissione funzione del seno. In questo caso, riduzione del dosaggio di amiodarone o beta-bloccante si raccomanda agente o canale del calcio agente bloccante, in alcuni casi, la terapia amiodarone può essere proseguita dopo l'inserimento di un pacemaker) »Glicosidi digitalici (amiodarone aumenta le concentrazioni sieriche di digossina e, probabilmente, altri glicosidi digitalici possibilmente a livelli tossici,., Quando si inizia la terapia con amiodarone, il glicoside digitale deve essere ritirata o la dose ridotta del 50%; se la terapia digitale glicoside è continuato, concentrazioni sieriche devono essere attentamente monitorati; amiodarone e glucosidi della digitale possono anche produrre effetti additivi sul seno-atriale [SA] e nodi AV) Diuretici, loop o diuretici, tiazidico o indapamide (uso concomitante di amiodarone con diuretici riducono potassio possono portare ad un aumento del rischio di aritmie associata a ipokaliemia) »Fenitoina (amiodarone può aumentare le concentrazioni plasmatiche di fenitoina, con conseguente aumento degli effetti e / o tossicità) farmaci fotosensibilizzanti, altro (l'uso concomitante con amiodarone può causare effetti additivi fotosensibilizzanti) ioduro di sodio I 123 o sodio ioduro I 131 o sodio pertecnetato Tc 99m (thyroidal assorbimento può essere inibito dalla amiodarone) alterazioni valore di laboratorio Il seguente sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico (possibile effetto tra parentesi se del caso) e mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico): Con la fisiologia / laboratorio di prova Valori alanina aminotransferasi (ALT [SGPT]) e fosfatasi alcalina e aspartato aminotransferasi (AST [SGOT]) (valori sierici sono comunemente aumentati; epatotossicità è raro) anticorpi antinucleo (ANA) la concentrazione titolo (può essere aumentato, ma di solito non sintomatici; elevate concentrazioni possono essere associate a tossicità polmonare) Libero e totale nel siero triiodotironina (T3) concentrazioni (può essere ridotta) Siero stimolante la tiroide (TSH) concentrazioni (possono essere aumentate inizialmente;. Incremento del TSH con il trattamento continuato amiodarone, insieme a una diminuzione della T 3 è il segno determinante di ipotiroidismo) Nota: Amiodarone inibisce la conversione periferica della T 4 a T 3. porta ad un aumento siero T 4 e RT 3 e una leggera diminuzione nel siero T 3. alterazioni della funzionalità tiroidea possono persistere per diverse settimane o mesi dopo la sospensione di amiodarone. Considerazioni / Controindicazioni Le considerazioni mediche / controindicazioni inclusi sono stati selezionati sulla base del loro potenziale significato clinico di medicina (motivi riportati in parentesi se del caso) & mdash; non necessariamente inclusiva ( »= importante significato clinico). Tranne che in circostanze speciali, questo farmaco non deve essere utilizzato quando i seguenti problemi medici esistono: »Blocco atrioventricolare (AV), preesistente 2 ° o 3 ° grado, senza pace-maker (rischio di blocco cardiaco completo) »Episodi bradicardici conseguente sincope, a meno che non controllata da pacemaker. Paziente monitoraggio Possono essere particolarmente importante nel monitoraggio del paziente (altre prove possono essere autorizzate in alcuni pazienti, a seconda della condizione; »= importante significato clinico): Overdose Per ulteriori informazioni sul trattamento del sovradosaggio o ingestione accidentale, rivolgersi ad un Centro Antiveleni (vedi veleno Listing Control Center). Non raddoppiare le dosi »Immagazzinamento Precauzioni corretta durante l'utilizzo di questo farmaco visite regolari per il medico per verificare i progressi insufficienza cardiaca congestizia; ipertiroidismo; &Toro; &Toro; &Toro; &Toro; &Toro; Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; Proteggere dalla luce. Forza (s) di solito disponibili Stati Uniti & mdash; ]